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長庚醫院皮膚科主治醫師 長庚大學專任助理教授 翁雯柔

什麼是Q10？
Q10 (coenzyme Q10) 這個像達文西密碼般的名詞，是近兩年最HITO 商品之一。Q10 的全名是輔脢Q10 (coenzyme Q10)，所以也有人稱之為CoQ10。其實Q10 的功能早在五十年前就被發現了，1957 年威斯康辛大學Frederick Crane 教授以及德州大學Karl Folkers，從牛的心臟中分離出橘色粉末狀的Q10，英國科學家隨後也從牛的肝臟中發現同樣的元素，並將它取名為「Ubiquinone」，這是由「ubiquitous」這個字衍生出來的，表示這個分子是「無所不在」的意思。在1960 年後，日本學者大力推廣Q10 在疾病應用。目前在歐洲、以色列及日本Q10 被廣泛的用來輔助心臟疾病的治療。

Q10 位於細胞內粒腺體的胞膜上。粒腺體又稱細胞的發電廠，舉凡消化、細胞呼吸、肌肉收縮、運動等人體內各種的新陳代謝功能都需要使用能量，而粒腺體就利用氧氣及多種酵素持續製造及供給細胞能量(ATP)。Q10 在粒線體內參與能量的製造過程，也負責吸收氧化反應中產生的自由基，減少自由基對於粒線體的傷害。為細胞呼吸、電子傳遞、拮抗氧化作用的必要輔助酵素，是維持人體所有細胞與組織健康不可或缺的重要物質。人體的所有細胞都含有Q10，而耗能高的器官像心臟、肺臟、肝臟、腎臟、脾臟、胰臟、和腎上腺等，Q10含量都很高。

Q10 的功用
Q10 除了參與細胞能量的製造外，本身也是一種很強的脂溶性抗氧化劑，可以中和自由基對組織的傷害。2003 年Papucci 等學者的研究也發現，Q10 有拮抗細胞凋亡的效果。臨床應用方面最早是用在心臟疾病方面。目前已知可能的臨床功能包括：

1.心臟疾病方面：輔助鬱血性心臟衰竭、心肌病變、降低血壓、增強心肌強度、輔助心肌梗塞之後的恢復、高膽固醇血症、減少心絞痛及心率不整的頻率，降低化療引起的心臟損害。

2.糖尿病方面：目前有兩個研究發現糖尿病患者服用Q10 兩到三個月後，能有比較好的血糖控制情形。

3.癌症方面：可減少化學治療後的不適感。尤其有些化療的藥物會引起心臟毒性(antrhacyclines)，Q10 可以某種程度上降低化學治療時對心肌及肝臟的傷害。另外有些研究發現乳癌患者的血液或乳房組織的Q10 有降低的情形，因此補充Q10 可能對乳癌患者有助益。

4.調節免疫功能，改善氣喘過敏症狀。

5.男性不孕症：因為精子的製造需要許多能量，小型的研究發現Q10 可以增加精子數目及活動力，所以可以輔助男性不孕情形。

6.中和藥物副作用：有些藥物會干擾Q10 的合成，所以服用這些藥物時，可以補充Q10，以防止體內Q10 不足並減少藥物的副作用。這些藥物包括：降膽固醇類藥物(statin family, lovastatin, simvastatin, pravastatin)、口服降血糖藥物(glyburide, phenformin, and tolazamide)、降血壓藥物(beta-blockers, 如：propranolol, metoprolol, and alprenolol) 及精神科藥物(phenothiazine family, tricyclic antidepressants, methyldopa, hydrochlorothiazide, clonidine, and hydralazine)。

7.抗自由基，預防老化和癌症。

8.其他情形：牙周病、巴金森氏症、肌肉萎縮症(muscular dystrophy)、老人神經性癡呆症、肥胖、提升運動員之耐力表現、改善疲勞、偏頭痛、輔助腎衰竭治療、增加愛滋病患者的整體健康情形等。雖然已經應用在臨床，但缺乏客觀研究的證實。

要特別注意的是在臨床應用方面，目前Q10 只能作為正統治療之外的輔助治療，而不能取代之。所有希望服用Q10 來輔助疾病治療的患者，都一定要經過專業醫師的詳細評估再使用。另外在許多臨床應用的研究，或因為參與的人數太少，或因為研究的過程不夠客觀嚴謹(非雙盲測試)，或因為不同的研究團體所得的結果不一，所以在結果上常是值的商榷的。希望在不久的將來，能有更客觀，嚴謹及大型的研究，來證實Q10 在許多疾病上的安全性及有效性，並確認他所扮演的角色。

Q10 在皮膚上的應用
Q10 是目前美容界最熱門的話題之一，被稱為「返老還童的營養素」。Q10 用在皮膚保養品，聲稱可以延緩肌膚老化、消除皺紋、維持肌膚彈性。2004 年起，日本厚生省開始允許化妝保養品中，添加Q10 的成分。皮膚老化的最主要原因就是陽光中的紫外線。紫外線照射皮膚後會產生自由基，破壞真皮層中的膠原蛋白，膠原蛋白鍵結以及彈性纖維。另外，紫外光也會干擾皮膚油脂分泌。所以老化皮膚的特徵就是：膠原蛋白流失、彈性纖維排列紊亂，而且會顯的特別乾燥。

皮膚會自行合成上許多天然抗氧化的物質，如：維生素C、維生素E、Q10、SOD (superoxide dimutase) 及catalase 等，在老化的過程中，這些抗氧化物的自然合成能力都有大幅降低的情形，而其中最早呈現衰退的就是Q10。Q10 和維生素E都是脂溶性的維生素，皮脂腺分泌油脂時，其中就含有Q10 和維生素E。這兩者可以中和紫外光所產生的自由基，可以說是一種天然的防曬油。

Q10 和維生素E的分泌隨年紀增大逐漸減少。所以除了口服Q10 外，把Q10 加在保養品中，也有延緩皮膚老化的功能。Q10 和外用左旋C雖然同是抗氧化劑，但是Q10 為脂溶性，所以更容易作為乳霜，讓皮膚吸收。在動物實驗中甚至發現，Q10 可以吸收到深層的表皮細胞及真皮層。1999 年，德國學者hoppe 發表含有Q10 的乳霜，可以被皮膚吸收，並降低皮膚的皺紋深度。2003 年義大利學者Passi 更研究出，口服的Q10 可增加皮膚角質層Q10 的含量，而外用的Q10 乳霜，則可以增加皮脂腺分泌Q10 的功能。

Q10 的補充
2001 年日本厚生勞動省開放使用Q10 作為營養輔助食品。人體雖然可以自行產生Q10，但是20歲以後慢慢減少。研究結果也發現心肌中的Q10 在40歲以後只剩下70％。食物中含有天然的Q10，如牛肉、深色蔬菜(如：菠菜、花椰菜)、魚類(如：沙丁魚、鮪魚)、堅果類(如：花生)、大豆油、菜子油、黃豆粉等，但烹飪中的高溫會破壞Q10。除了老化以外，飲食不均衡、陽光曝曬、生活壓力及感染疾病等，都會減損Q10 的含量。所以越來越多人服用Q10 作為健康輔助食品。

口服Q10 目前沒有嚴重的副作用的報告，少數的人有腸胃不適、噁心、腹瀉及食慾下降的情形，但都極輕微，並且在停止服用後就恢復正常了。Q10 可能有降血糖的功能，所以已經使用降血糖藥物的患者要審慎評估後才能使用。Q10 的結構和維他命K很像，有些研究也指出他可能會中和抗凝血劑的作用(如：coumadin)，所以有凝血疾病或使用凝血劑的患者，使用Q10 要注意。再一次強調，如果本身有疾病的患者，希望服用Q10 作為治療輔助的健康食品，一定要經由醫師的詳細評估再使用。另外Q10在小孩懷孕及哺乳婦女的安全性目前尚未建立。

結語
近來由於日本大大的推廣，Q10 成為日本前六大最常用的藥物之一。日本目前已有一千多萬人(約佔110人口) 服用Q10 作為健康食品。尤其許多愛美的女性，為了減肥或保持青春而使用Q10。根據日本元氣生活誌銷售調查，去年添加Q10 成份的食品和美容保養品銷售已領先兒茶素、琉辛酸、胺基酸類、玻尿酸等機能成份，成為第一名的成份。今年初台灣衛生署公告開放Q10 作為食品原料及產品，國內食品和生技大廠，甚至進口商，已經摩拳擦搶攻高齡化時代來臨的商機。在哈日風潮及各大美容教主的推波助瀾下，Q10 可能要再延續發燒呢！

本文原刊載於常春月刊（台灣）2002年5月號

◎ 不流行卻是最有用的護心靈丹
◎ 什麼是CoQ10?
◎ CoQ10與心血管疾病
◎ 為什麼會需要補充CoQ10?
◎ 如何選購與補充CoQ10？

◎ 不流行卻是最有用的護心靈丹
說到心臟病的預防及保健，除了需要嚴格的按照醫師指示服藥外，在營養保健方面，大部分的人想到可能就是可以降血脂、預防血栓形成的深海魚油及紅麴萃取物，不然就是可以降低動脈硬化的兇手低密度脂蛋白（LDL）氧化的抗氧化劑，如葡萄子及松樹皮萃取物或維他命E，然而心臟病的類型、病因及病情，卻是非常多樣的，其中又以心衰竭及多種缺血性心肌病變的危險性最高，即使在臨床的藥物控制之下，很多心臟病變也都是不可逆的（不會好轉，只能控制不再惡化）。

不過在一些關於補充護心酵素CoQ10的臨床案例上，卻出現了一些罕見的缺氧性心肌病變或心衰竭患者在服用護心酵素CoQ10後，出現戲劇化的病情改善狀況，然而這個最早原本以保健食品角色在日本上市的產品，在沒有如專利藥物一般可觀的研究經費下，一直沒有得到醫學界的青睞，投與太多的注意力。不過在日本及歐美地區的健康食品市場上，護心酵素CoQ10卻是很被注重養生者所熱衷的熱門產品。

◎ 什麼是CoQ10?
護心酵素CoQ10是一種輔酵素，所謂輔酵素，本身並不是酵素，但是許多酵素的生化反應及生理效應卻一定要在輔酵素的存在下才能進行，因此護心酵素CoQ10也不是一種蛋白質。護心酵素CoQ10最早是在1957年由美國威斯康辛州的Dr. Frederick Crane由牛心中所分離出來，同年英格蘭的Moton教授也在牛肝中找到一樣的物質，Moton將之以化學結構命名為「Ubiquinone」。1958年墨克藥廠Folkers教授確定了護心酵素CoQ10的化學式為2,3 dimethoxy-5 methyl-6 decaprenyl benzoquinone並且在實驗室合成了這個成分。

1972年，Folkers教授同時發表了關於人類心臟病經常伴隨有護心酵素CoQ10濃度缺乏的臨床現象的理論。大約在同一個時期，日本量產了純度很高的天然護心酵素CoQ10，使得關於護心酵素CoQ10的大型臨床醫學研究得以進行。

八○年代中期，醫學界已可以精確的測定人體組織內的護心酵素CoQ10濃度，多項關於護心酵素CoQ10的臨床研究報告開始紛紛出爐，瑞典的科學家Lars Erster同時證實護心酵素CoQ10的強抗氧化效果，使得護心酵素CoQ10的角色更趨多元化。

護心酵素CoQ10其實存在動物體內的每個細胞中，主要的生理作用角色是在輔助催化粒腺體中能量體ATP的磷酸還原作用，讓細胞能量供應系統能夠快速恢復活化。雖然每個活細胞中都含有護心酵素CoQ10，但是護心酵素CoQ10卻會隨著體內組織需要作功能量不同，也會有不一樣的濃度，想想哪一個器官的細胞所需要的能量是最大的？哪塊肌肉每天會需要不停的動上十萬次的，而且片刻不能停下來的？… 沒錯！就是「心臟」。

臨床研究同時發現，幾乎所有心臟病患者心肌中的 護心酵素CoQ10濃度都比一般健康人低，這也是為什麼大部分護心酵素CoQ10的臨床試驗會鎖定在心肌病變的改善方面。

◎ CoQ10與心血管疾病
護心酵素CoQ10在心臟病方面的臨床應用上，多使用於心衰竭及擴張性心肌病變的患者，因為此類患者的心肌功能可能只有一般人的一半甚至不到，護心酵素CoQ10的心肌細胞能量活化作用，同時可以帶動心律正常化及作功率的提昇，使得心肌帶氧量相對提昇，這樣的作用對於因為缺血性（缺氧）心臟病引起的心肌細胞缺損，往往具有一定程度的修補作用，同時能夠讓鬆弛無力的心肌慢慢緊縮收斂，並且減少心肌貸償性的作功率。

對於某些心肌肥大症及擴張性心肌病變的患者，可能會有戲劇性的改善效果，不過這也會因個人病情而異。護心酵素CoQ10同時具有降血壓作用，這也是護心酵素CoQ10對心臟保護方面很重要的一環，一份針對患有高血壓的46名男性及37名女性所做，為期12週的雙盲試驗結果發現，每天服用120毫克（分兩次服用）的患者，血壓平均下降約17毫米汞注（mmHg），所有服用 護心酵素CoQ10的患者，完全沒有任何副作用發生。

護心酵素CoQ10是一種脂溶性的物質，在人體中主要的是靠脂蛋白（LDL、HDL….）的運載於血液與細胞之間，然而動脈硬化的元兇─與自由基作用的LDL（低密度脂蛋白），當面臨自由基氧化侵略時的第一道防線就是就近在身邊的護心酵素CoQ10，護心酵素CoQ10的抗氧化作用是預防動脈硬化形成最直接有效的抗氧化成分，這項保護措施，更是預防心肌梗塞及血栓形成最重要的一道防線。

多數的心血管疾病患者多合併有高血脂症的問題，於是服用降血脂藥物當然是預防心臟病不可或缺的治療守則，目前臨床上效果最好且最被醫學界廣為使用的降血脂藥物就是HMG-CoA 還原酵素抑制劑的statin類藥物（紅麴萃取物亦含這類成分），不過這類藥物在阻斷膽固醇合成機轉的同時，卻也同時阻斷了體內自行合成護心酵素CoQ10的能力，研究發現，服用statin類藥物同時會使體內 護心酵素CoQ10的濃度下降，這對本來就有心臟問題的高血脂患者，可能會是比較負面的副作用，所以許多歐美的心臟科醫師開始建議服用statin類藥物的同時，應該同時補充護心酵素CoQ10以減少心肌功能衰退的危險副作用。

大部分的心血管治療藥物都可以與護心酵素CoQ10合併使用，不過中風或血栓病患常用藥物─Coumadin可能會因為較高劑量的護心酵素CoQ10而輕微的降低功效，因此如果要合併使用，必需要與主治醫師商量，並且配合凝血功能監控。整體而言，護心酵素CoQ10可說是心血管疾病防治上，最有功效的保健成分，在一份針對424名心血管疾病患者所做的研究發現， 長期合併服用護心酵素CoQ10補充劑，使百分之四十三的這群參與研究的患者，平均減少服用了一到三種心血管疾病的治療藥物。

◎ 為什麼會需要補充CoQ10?
健康有活力的人體細胞，應該都會有足夠濃度的護心酵素CoQ10，但是科學家也同時發現，很多疾病發生後，血液或特定器官的護心酵素CoQ10會明顯的下降，導致體內護心酵素CoQ10降低的主要原因包括:
1. 營養不均：無法由飲食中直接提供足夠的護心酵素CoQ10及體內合成護心酵素CoQ10的營養素─酪胺酸、維生素B群及多種微量元素等。
2. 體內合成護心酵素CoQ10的生理機制不正常，無法合成足夠的護心酵素CoQ10。
3. 生理機制消耗護心酵素CoQ10的速率比一般人高，因此需求量也比較高。

值得注意的是，生物體內雖然可以自行合成護心酵素CoQ10，但是合成護心酵素CoQ10需要的生理機轉極為複雜，大約需要經過接近二十個生化反應及足夠的多種微量營養素才能順利進行，尤其是維生素B群及C，當這些營養素的體內濃度不足時，護心酵素CoQ10的濃度一樣會不夠。另外，天然食物中同時也存在著豐富的護心酵素CoQ10，如動物內臟、沙丁魚及一般肉類都含有,護心酵素CoQ10 植物種子如花生、芝麻等也含有豐富的護心酵素CoQ10,不過以天然食物補充護心酵素CoQ10並不能滿足體內護心酵素CoQ10合成功能不足或是需要較高濃度護心酵素CoQ10的病患（如心臟病人）所需，護心酵素CoQ10補充劑可能可以明顯改善這些人的健康狀況。

◎ 如何選購與補充CoQ10？
在北美，護心酵素CoQ10是一種很容易就可以在健康食品專賣店、超級市場或網路購物購買到的保健食品，不過由於護心酵素CoQ10在心臟病的改善效果有其臨床上的意義，所以部分國家（如台灣）是以藥品來管制這個成分，就安全上的意義來說，護心酵素CoQ10的確可以被當作食品來補充，但就保健及疾病的改善效果方面，護心酵素CoQ10卻是可以被當作藥來治病，由於目前全世界的護心酵素CoQ10原料幾乎都是只由日本所供應，所以護心酵素CoQ10的價格與其他種類的健康食品相比，價格並不低，市售產品劑量由每粒10毫克到120毫克都有。

歐美有的醫師會建議護心酵素CoQ10是每個四十歲以上的人都應該的健康食品，一般人的保健劑量，每天30-60毫克就夠了，對於心血管疾病的高危險群，包括高血壓患者，每天補充劑量大約60-120毫克，對於已患有心衰竭或缺血性（心肌缺氧）心臟病人，每天劑量約為100-200毫克，每天服用60毫克以上時，可以分2-3次服用，護心酵素CoQ10是脂溶性的，臨床研究發現，與含油脂的食物或一般用餐時，服用護心酵素CoQ10可以提高護心酵素CoQ10的吸收率及利用率。

補充護心酵素CoQ10可以明顯提高人體的能量，運動員服用後也會提高其爆發力，同時有助於慢性疲勞症候群及正在接受化療之癌症患者的體力恢復及保養，目前醫學界對於護心酵素CoQ10臨床應用範圍還包括神經性病變如老人癡呆症、帕金森氏症及漢廷頓氏症(Huntington’s Disease)等的改善上，不過實際的功效上，可能還需要更多研究數據的支持。CoQ10無什麼副作用，但是要注意用量，目前衛生署建議食用量是每天30毫克。

CoQ10效用
1. 預防自由基破壞(維持細胞正常，預防癌症發生)
2. 幫助能量產生(幫助細胞活絡，維持組織正常)
3. 幫助維生素E再生

注意事項(以下四項不宜食用)
1. 15歳以下小孩
2. 懷孕或哺乳期間婦女
3. 服用warfarin類藥物之病患不宜食用
4. 食用lovastatin應額外補充Co-Q10

(C-Complex, Citrin檸檬素, Bioflavonoids生物類黃酮素, Rutin, Hesperidin, Oligomeric Proantho Cyanidins)

維他命 P 基本知識：
維他命P由 flavones, flavonals, Citrin, Rutin, Hesperidin 所購成。
P是滲透性的意思，Permeability 的第一個母。
營養學上的建議，服用每500mg的維他命C時，最少應該服用100mg的Bioflavonoids。
維他命P和維他命C有相助的作用。在維他命C的消化、吸收機能上，是不可缺少的物質。 水溶性，未發現有毒性。

維他命 P 主要的機能是：
增強毛細血管壁。
防止瘀傷。
調整吸收能力。
增加對傳染病的抵抗力。 　

維他命 P 主要的的功效：
防止瘀傷，最好經常攝取含有 Bioflavonoids 的複合維他命C。
輔助維他命C的吸收，攝取維他命C時，同時攝取 Bioflavonoids能增加維他命C的效果。 幫助維他命C達成，維持結締組織健康的工作。
防止維他命C受到氧化破壞。
增加 Bioflavonoids 的攝取量(和維他命C同時服用)，可緩和更年期女性的體熱感。
助於牙齦出血的預防與治療。
有助於因內耳疾病，所引起的浮腫或頭暈眩的治療。

維他命 P 缺乏症：
毛細血管變弱。
刷牙時容易牙床出血的人。
容易瘀傷的人，最好經常攝取 Bioflavonoids 的複合維他命C。

含多量維他命 P 的食物：柑橘類(檸檬、橙、葡萄柚)的白色果皮部份和包著果囊的薄皮。杏、黑莓、櫻桃、玫瑰果實等都含有維他命P。