心病怎麼醫》通血路 未必要「開心」
2008/05/19
【元氣周報／記者修瑞瑩、彭芸芳／報導】
心血管疾病的治療，內、外科方法都有，在醫療器材不斷進步下，即使心臟主要動脈堵塞，都能夠以內科置放支架的方式治療，不一定須「開心」，但嚴重的症狀仍以外科的血管繞道手術治療效果較佳。
藥物治療 預防血管堵塞
台南市立醫院副院長、心臟內科主治醫師陳怡指出，心血管疾管是一種慢性疾病，部分患者在出現急性心肌梗塞的症狀前，應已有一段時間的病情發展，其中有些在發作前有症狀，例如心絞痛、胸痛等，有些則沒有症狀。
有症狀患者通常會先以藥物治療，給予抗血小板、抗心絞痛等藥物，預防血管堵塞，如果沒有症狀，但屬於家族病史、高齡、高血壓、高血脂、抽菸等危險因子多的患者，也必須服藥。
放置支架 傷口小恢復快
對嚴重心血管堵塞患者，除使用溶血栓藥物治療，內科還會採用血管整形術，包括氣球擴張術、支架及塗藥支架，陳怡表示，醫師從患者手或腳切開約0.1至0.2公分的傷口，將心導管深入到心臟血管檢查或放置支架，撐開堵塞的血管，比起傳統的開心手術，優點是傷口小、恢復快，缺點是有堵塞的風險。
繞道手術 有人用到20年
成大醫院心臟外科主治醫師阮俊能表示，心血管嚴重堵塞可採用外科繞道手術重建血管，取患者腿部淺層靜脈、或胸部內乳動脈、或手部的橈動脈，取代心臟冠狀動脈，據研究重建血管至少有10到15年的「有效期限」，甚至有人可使用到20年，之後如果再發生堵塞，仍可再做心導管或開刀。
他表示，最新還有以機械手臂用內視鏡方式進行手術，引進國內後，中部的個案較多，優點是內視鏡可以看得更清楚、縫合更棒，而且傷口比傳統手術小，恢復較佳，但也因傷口小，心臟翻動受限，一次只能重建一條血管，而且目前健保不給付，單次手術的費用高達20到50萬元，患者接受度較低。
兩種狀況 考慮開刀優先
到底該採外科或內科方式治療，成大醫院內科主任蔡良敏建議兩種狀況下，醫師及
患者都應考慮以開刀為優先，第一是心臟冠狀動脈兩條以上有問題，患者同時合併糖尿病、心臟功能異常，醫師認為放置支架的效果難預期，應以開刀優先；第二是左主幹動脈發生問題時，如果醫院的開刀設備與能力沒問題，應以開刀治療為第一選擇。
【2008/05/19 元氣周報】
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